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여드름이란?  


여드름이란
여드름은 피지선에 만성적으로 염증이 생기는 염증성 질환입니다.

피지선이란?

-> 피지를 만들어서 피부 표면으로 분비하는 곳으로 피부에 수백만 개 나 있습니다.
피지선의 끝은 모공으로 모공에는 털이 들어 있고, 그 털 하나하나 마다 피지선이 붙어있어서 피지를 분비하게 되고, 피지는 얼굴이 윤기 있게 하고 항염증 작용과 항박테이라 작용등 좋은 역할을 해줍니다.

 


여드름이란 피지를 분비하는 피지선과 모낭에 생긴 만성적인 염증성 질환입니다. 피지분비가 증가하고 피지선의 입구인 모공이 막히면서 피지가 쌓이면 피지를 좋아하는 여드름균이 증식하고, 우리몸의 백혈구들이 여드름 균을 잡아먹는 염증을 일으키는 상태를 말합니다.
여드름은 더러워서 생기는 것은 아닙니다. 장기가 나빠서 생기는 병도 아닙니다. 여드름은 피부 속, 피지선과 모낭에서 생기는 염증성 질환입니다.

여드름은 시간이 지나면 없어지는 단순한 홍역 같은 질환이 아닙니다! 사춘기에 가장 많이 발생하고 20대 중반에 감소하는 경향을 보이지만 30~40대 성인에서도 비교적 흔히 발생합니다

여드름은 영구적인 흉터를 만들 수 있습니다. 여드름은 홍반,붉은 자국 등 보기에도 안좋을 뿐만아니라 심한 여드름의 경우에는 파인 흉터등의 영구적인 흉터를 남길 수 있으므로 여드름이 많이 나고 흉터를 남기는 성향이 있는 분들은 체계적인 치료가 꾸준히 필요합니다.
피지분비증가가 여드름을 만든다

여드름의 2가지 원인중 하나는 과도하게 분비되는 피지입니다.

사춘기 여드름의 주범은 안드로겐, 즉 남성 호르몬 입니다.
피지분비를 증가시키는 호르몬은 사춘기 때 많이 분비되는 안드로겐이며, 황체호르몬이라 불리는 프로게스테론도 피지선을 자극합니다. 항스트레스 호르몬인 불리는 코티솔도 간접적으로 영향을 줍니다. 남성 호르몬은 피지선을 자극해서 피지선을 커지게 해서 피지분비를 증가시키고 모공도 막히게 함으로 사춘기 여드름의 주범이 됩니다.

월경전에 피지분비가 왕성해 집니다.
- 여성의 경우 월경주기에 따라 여드름이 호전과 악화를 반복하는 경우가 50%정도됩니다.
- 생리 때가 되면 입 주위에 여드름이 잘 생기고, 일반적인 여드름과 달리 아프고, 배란일을 즈음해서 여드름이 시작해서 생리가 끝나면 다시 좋아진다면 프로게스테론의 영향이라 볼 수 있습니다.
-
프로게스테론은 폐경 전까지 영향을 미친다. 따라서 40~50대에도 여드름이 발생할 수 있으며 이 시기는 호르몬의 영향을 받을 뿐 아니라 스트레스가 또한 중요하게 작용한다.

스트레스가 여드름을 만든다.
1. 스트레스는 피지 분비를 증가시킴 - 신경작용에 의해 직접 피지분비를 증가시키고, 스트레스 호르몬인 코티솔이 역시 피지분비를 증가시킵니다.

2. 면역반응 약화 - 여드름염증은 여드름균과 면역체계의 싸움으로 생기는 것인데 스트레스는 면역을 약화시킴으로 염증을 악화시키고 여드름 후의 피부의 회복을 더디게 합니다.

3. 육체적, 정신적 스트레스가 생기면 육체적으로 피곤하거나 잠을 못잔 경우, 정신적으로 스트레스를 받고 2-3일 후 여드름이 심해지는 것을 흔하게 경험 할 수 있습니다.
그래서 여드름예방에 건강한 생활습관이 중요하게 대두되고 있습니다.

 

여드름의 원인은
1) 피지샘의 증대-> 피지 분비가 많아지고 2) 피지가 분비되는 모공입구의 각질이 증가하여 면포생성 3) 면포안에 여드름균의 증식입니다.
피지의 배출구인 모공을 막게 되면 모낭에 피지들이 쌓이게 되어 면포를 만들고 (면포성 여드름) 

박테리아(여드름 균등)들이 증식해 염증을 만듭니다.(염증성 여드름, 화농성 여드름)

 

피지분비와 각질증가는 계속적으로 반복적으로 일어나고, 피지분비를 증가시키는 원인은 매우 다양하고 복잡하고 여드름 자체가 워낙 변화무쌍하므로 치료하면 호전되나 치료중지시 다시 재발합니다. 하지만 아무리 심한 여드름이라도 일정한 경과를 지나 어느 시점에선 반드시 없어지므로 없어질때까지 치료 후 유지, 관리하고 조절하면 흉터나 모공을 미연에 막을 수 있을뿐더러 깨끗한 피부로 유지 할 수 있습니다.

 

 

여드름은 어떻게 생기는 것일까?
여드름의 2가지 발생 요인

1. 피지분비증가
2. 모공의 막힘 (피지와 각질로)

축척된 피지에서 여드름균의 증식 -> 염증 발생


여드름 발생과정의 요약

사춘기가 되면 남녀 모두 남성 호르몬의 분비가 왕성해지면서 피지선을 자극해서 피지선이 커지고 피지의 분비가 많아지면서, 이상각화에 의해 쌓인 각질덩어리와 피지가 모낭 입구를 막게 되면 피지가 피부표면으로 나오지 못하고 모낭안에 쌓이면서 정체됩니다. 여드름균이 증식하면서 피지의 주성분인 트리클리세라이드를 분해하여 유리 지방산으로 변하게 합니다. 유리 지방산은 피부에 심한 자극을 주는 물질이어서 모낭벽이나 모공 주위의 세포에 염증을 일으키고 각질이 두터워지고 모공 둘레가 부어서 모공이 막히면 피지가 원활하게 빠져 나가지 못해 여드름을 염증을 일으키게 합니다.

정상적인 반응은 보통 1주내로 여드름 염증이 사라지는 것이지만 일부 환자에서는 1주 이상 수주에서 수개월 동안 염증을 끌면서 심하게 진행되면서, 깊은 여드름을 형성하는데 이런 경우는 조직 손상이 심하므로 흉터를 남길 가능성이 많아집니다. 이런 분들은 철저한 치료가 필요합니다.
여드름의 종류
여드름은 심한 정도에 따라 면포comedones (blackheads and whiteheads) 에서부터 구진,농포, 결절,낭종이 있습니다.

* 면포(comedones) - 여드름의 씨앗?

화이트헤드

여드름의 초기, 기본 증상은 면포라고 부르는 것으로 1-2 mm 크기로 좁쌀보다 조금 큰 정도로 하얗게 튀어나오는 백색 면포입니다. 모공이 막혀서 피지가 밖으로 빠져나오지 못하고 굳어져서 밖으로 돌출되기 시작하는 상태로 진행되면 붉은 염증성 여드름이 됩니다. 폐쇄면포라고도 부릅니다.

-> 치료 : 모공 입구를 열어주고 면포를 녹이고 모공입구를 열어주는 스킨스케일링을 시행합니다. 피부를 청결히 하고 (세수는 너무 자주 하면 안됨, 하루 2-3회) 피지분비를 일으키는 스트레스를 피합니다.
블랙헤드

까만 점이 박힌 듯이 보이는 것이 흑색 면포입니다. 화이트 헤드가 공기와 접촉하면 멜라닌으로 면해서 검은색으로 변한 것입니다.
이 여드름을 개방면포 혹은 블랙헤드라고 부릅니다.

-> 스킨 스케일링, 다이아몬드필로 치료하고 피지를 줄이기 위해  폴라리스 ,PDT 치료를 시행한다.

면포는 여드름의 초기 증상으로 , 오래되면 염증이 생기면서 붉게 튀어나오거나(구진) 고름이 잡히거나(농포) 화농성 낭종이 발생하게 됩니다.


* 구진(papule)



화이트헤드나 블랙헤드상태에서 여드름균이 더욱 증식하면 우리몸의 방어기전인 면역체계가 동원되어 면역세포들이 여드름균을 공격하면서 염증반응이 시작됩니다. 구진은 작고(5미리이하), 피부에서 약간 튀어나온 것으로 단단하게 만져집니다.

농포(pustule)는 구진이 2∼3일 정도 경과하면 고름이 잡히는데 고름이 보이는 이 여드름을 농포라고 합니다. 하얀 고름은 여드름균과 싸운 백혈구와 염증세포의 시체들입니다. 낭종(cyst)으로 진행되지 않는 여드름성 농포는 일반적으로 상처가 남지 않습니다.



* 결절(Nodule)



여드름이 심해진 것으로 구진보다 커진 것입니다. 구진과는 다른 점은 구진보다 염증이 피부의 깊은 곳 까지 진행된 것으로 구진 보다 자연치유기간이 길어져서 조직 손상이 많습니다. 여드름의 매우 심한 형태로 시간을 지체한다면 영구적인 흉터가 생길 수 있으므로 피부과 전문의의 전문적인 치료를 필요로 합니다.

보통 수주에서 수개월 정도의 치료기간이 필요하고 자꾸 재발되면서 흉터를 만드는 분이라면 폴라리스, C6 레이저, PDT 치료등을 시행하거나 장기적인 약물 요법을 시행합니다.


* 낭종(cyst)


결절보다 크고 (1cm이상) 매우 심한 염증이 피부의 깊은 층까지 침범한 것으로 상처가 남게 됩니다. 결절과 낭종은 여드름의 심한 형태로서 결정낭종형이라 부릅니다. 치료가 오래 걸리고 치료 후에도 피부가 심하게 패이는 흉터나 피부가 튀어나오는 켈로이드성 흉터가 남을 수 있습니다.

여드름의 치료 목표는 흉터를 남기지 않는 것입니다. ,결절,낭종의 경우에는 흉터를 남길 소지가 있으므로 피부과 전문의의 치료를 받아야 합니다.
누구에게 여드름이 생기는 것인가?
남성호르몬이 분비되면 모든 사람이 피지분비가 증가하는 것은 아니고 유전적인 성향을 보이고 피지선의 수용체가 민감한 사람들이 피지선이 커지면서 피지분비가 증가하게 됩니다.

12살에서 17살까지의 거의 100%에서 인종과 민족에 상관없이 하나 이상의 여드름이 생기고 대략 40%이상의 청소년들이 피부과 의사의 치료가 필요하다고 합니다.

대부분의 경우 10-13살 사이에 시작해서 5-10년정도 지속되게 되어 20대 중반까지 갑니다. 25세 쯤에 피지선의 크기가 10-20% 작아지면서 피지의 분비가 줄고 여드름의 빈도가 감소되는 것입니다. 하지만 일부사람들은 어른이 되서 여드름이 처음 생기기도 하고 20-30세에 더 심해지기도 합니다. 남성 호르몬에 대한 피지선의 반응도가 사람마다 다르고 한 사람에서도 시기에 따라 다르기 때문입니다. 여성의 경우, 특히 구순주위염, 호르몬, 주사비,화장품,월경등과 동반된 여드름이 많아서 나이 들어서 생기는 분들도 많습니다.

여드름은 남녀빈도는 비슷하지만 정도에는 차이가 있습니다. 남자들이 여자보다 보다 심하고 오래가는 형태의 여드름이 생기지만 남자들은 피부과 치료를 잘 받지 않고 피부에 관심이 없어 심각한 흉터을 잘 만듭니다. 반면에 여자는 생리주기와 연관된 여드름의 경우,호르몬 변화와 관계된 여드름, 구순주위염과 동반되는 경우, 화장품에 연관된 여드름, 알러지에 의한 피부자극에 의한 피지분비 증가등이 많아 남자의 경우보다 치료가 어려운 경우도 많습니다.
여드름을 악화시키는 요인
과다한 피지분비와 모공의 폐쇄가 있는 상태에서 여드름을 잘 생기게 만드는 원인으로로 가족력,환경,호르몬,박테리아 등 여러가지 복합적 요소가 있으므로  여드름의 악화요인에 대해 잘 알아야 겠습니다.

* 가족력

정확한 유전 방식은 밝혀지지 않았지만 가족력의 영향이 있다는 것은 잘 알려진 사실입니다. 즉, 부모 중 누군가 여드름을 심하게 앓았던 사람이 있으면 자녀도 여드름이 심해 질 가능성이 높습니다.

* 약물

결핵약 중 INH,안드로겐,다나졸, 리치움, 비타민 V12, 스테로이드 등의 약품이 해당됩니다. 장기이식환자에서 초기에 과량의 스테로이드를 사용하는 경우에 잘 생기고 용량을 줄여가면서 여드름의 빈도는 감소합니다. 이런 여드름은 여드름의 기본 증상인 면포가 없는 여드름이 생기는 게 특징입니다. 금속이나 기계를 다루는 기술자들이 만지는 기름,왁스,절삭유 등도 여드름을 유발시킵니다.

* 기후와 환경

여름에는 여드름이 악화됩니다. 온도가 1도 올라가면 피지분비가 10%정도 증가합니다. 습도가 높고 끈끈한 날 여드름이 더 심해집니다.  피지 분비가 많고 모공이 막혀서 그렇습니다.

* 여드름 만지는 버릇과 여드름 짜기

여드름 염증의 30-50%에서 여드름균이 아닌 피부에 살고 있는 세균이 검출됩니다. 손으로 자꾸 여드름을 만지거나 짜면 이런 세균에 의한 2차적인 염증을 만들 게 되고 치료를 더 어렵게 만듭니다. 피부에 자극을 주게 되고 염증을 심화 시키고 염증 후 색소침착과 흉터를 만듭니다.

여드름을 짜는 것은 국한되어있는 여드름 염증을 피부의 깊은 곳으로 터트리는 것입니다. 여드름을 손으로 짜면 모낭벽 및 주변 세포까지 부서저 염증 부위가 진피로 확대되서 염증 후 색소침착이 남고 흉터의 위험성이 더 커집니다. 특히 얼굴이 검은편인 분이나 여드름 후 색소침착이 있는 분들은 색소가 잘 남으므로 조심해야 합니다.

* 압박,마찰,스퀴징

압박,마찰,스퀴징등의 기계적 손상으로 여드름이 생길 수 있다. 손으로 턱을 괴면 한쪽에 여드름이 발생하는 것을 볼 수도 이다.

* 음식물

현재로선 여드름과 음식과의 관계는 없다고 되어있습니다. 물론 기름진 음식을 많이 먹는다고 여드름이 심해지지 않습니다. 음식과의 관계는 아직 많은 논란이 있습니다.
현재로서는 고탄수화물식이 여드름과 관계있다는 설이 유력합니다.

여성의 경우

* 월경

특히 여성의 경우에는 종종(30-50%) 생리와 관계된 경우가 있는데 생리가 있기 전에 입주변등에 나기시작하고 생리가 시작되면 여드름이 호전됩니다. 월경과 관계된 여드름은 프로게스테론의 피지분비촉진 작용에 의한다는 설과 월경전에 얼굴에 부종이 생기면 모공을 막아서 생긴다는 설 등이 있습니다.

* 임신을 하게 되면 임신을 유지시키기 위해 낭포에서 프로게스테론의 분비가 증가한다.

* 피임약에 포함된 프로게스테론은 여드름을 만들 수 있습니다.

* 화장품

사춘기 이후의 여성에게 있어 화장품은 모공을 막는 가장 흔한 원인 중 하나입니다.

- 기름기가 많은 지성피부에 기름 성분이 많은(oil rich) 화장품을 사용하게 되면 모공을 막으므로 피지를 정체시킵니다.

- 유분이 많은 파운데이션류가 화장품 여드름의 주범으로 꼽히지만 어떤 화장품이든 모공을 막는 것은 여드름을 유발합니다. 이밖에도 모발제품(스프레이나 무스)등이 이마 부위의여드름을 악화시키기도 합니다. 화장품은 우리 생각하는 것만큼 피부 속으로 침투해서 피지선에 자극 효과를 주지 않는데 피부는 훨씬 치밀한 조직이기 때문입니다. 대신 입자가 커서 모공을 틀어막을 수는 있습니다. 따라서 사춘기 피부에는 모공을 막을 수 있는 과도한 화장품의 사용은 물론 색조화장은 더욱 좋지 않습니다.
여드름의 예방 및 치료를 위해 알아야 할 것들
 1. 여드름은 재발과 악화를 반복하므로 꾸준히 관리해야 하는 질환이다.

여드름은 피지선이 발달하고 모공이 폐쇄되어 피지가 모공안에 쌓여서 염증이 생기는 것이므로 염증이 없어져도 여드름은 다시 재발합니다. 대부분 세월이 가면 피지선 크기가 줄어들면서 여드름이 나는 것이 줄어들지만(25세 전후) 일부에서는 나이가 들어서도(30-40대) 여드름이 계속되고 나이가 들어서 여드름이 생기는 분들도 많습니다. 기본적으로는 여드름은 자꾸 재발되고 치료와 관리를 게울리 한다면 거친 피부, 넓은 모공 및 흉터등의 휴유증을 남기므로 꾸준한 관심이 필요한 질환입니다.

2. 여드름 치료는 충분한 시간을 할 것

여드름은 그렇게 빨리 좋아지지 않습니다. 항생제는 보통 몇 개월 정도 먹어야 하고 로아큐탄도 몇주이상 먹어야 여드름이 좋아집니다. 보통 여드름은 3개월 이상의 치료기간이 필요하고 피지 분비가 많고 염증이 심한 여드름의 경우에는 1-2개월 간격의 치료를  여러 차례 꾸준히 받아야 좋은 피부를 유지 할 수 있습니다. 염증후 색소침착은 3개월 정도, 여드름 흉터는 1년 이상의 치료기간이 필요합니다.

3. 여드름이 덩어리 처럼 만져지거나, 혹은 2주이상 지속되거나, 이미 흉터가 있는 분들 피부과 전문의의 도움을 받을 것

여드름은 주사, 구순주위염 및 다른 피부 질환과 감별이 필요합니다. 피부과의사는 여드름을 진단하고 여드름의 심한 정도, 병변의 타입,동반된 다른 피부 질환들, 환자의 나이, 피부타입, 생활습관등을 고려해서 치료의 계획을 세워 줄 것입니다. 일반적으로 여드름에서 가렵거나 따가운 증상은 없습니다. 이런 증상이 있다면 피부과 전문의의 진찰을 받습니다. 여드름이 덩어리 처럼 만져지거나, 혹은 2주이상 지속되거나, 이미 흉터가 있는 분들은 흉터가 더 생기는 것을 막기위해 레이저 치료, 약물 치료 등 전문적인 치료가 필요합니다.

4. 피지 분비 과다를 유발하는 정신적, 육체적 스트레스를 피하라

5. 짜면 안됩니다

여드름을 악화시키고 염증을 확산시킵니다. 여드름 염증의 30-50%에서 여드름균이 아닌 피부에 살고 있는 세균이 검출됩니다. 손으로 자꾸 여드름을 만지거나 짜면 이런 세균에 의한 2차적인 염증을 만들 게 되고 치료를 더 어렵게 만듭니다. 피부에 자극을 주게 되고 염증을 심화 시키고 염증 후 색소침착과 흉터를 만듭니다. 여드름을 짜는 것은 국한되어있는 여드름 염증을 피부의 깊은 곳으로 터트리는 것입니다. 여드름을 손으로 짜면 모낭벽 및 주변 세포까지 부서져 염증 부위가 진피(피부의 깊은 곳)로 확대되서 염증 후 색소침착이 남고 흉터의 위험성이 더 커집니다. 특히 얼굴이 검은편인 분이나 그전에 여드름 후 색소침착이 있는 분들은 색소가 잘 남으므로 조심해야 합니다

6. 하루에 2-3번정도 이상 중성 비누로 세안하라

일반적인 치료는 얼굴을 청결하게 하는 것으로부터 시작합니다. 여드름은 모공입구가 막히면서 피지가 배출이 안되면서 시작됩니다. 모공을 막는 이유는 기본적으로는 남성호르몬 등 신체 내부의 문제이지만 땀이나 먼지, 화장품등에 의해서도 발생하므로 이런 것들이 모공을 막지 않도록 적당한 세안이 중요합니다. 여드름 용으로 나오는 세안제에는 각질 제거용 필링제들이 포함되 있습니다. 세안제 성분을 보면, AHA(아하) 2-3%, 살리실산 2-3%,벤조일 퍼옥사이드등이 포함되있습니다. 각질을 제거해주는 효과가 있지만 너무 자주 사용하면 피부 장벽이 깨지므로 너무 자주 세안하는 것은 좋지 않습니다. 자기전에 꼼꼼히 한번, 아침에 한번 꼼꼼히가 원칙입니다. 스트레스를 받아서 피지가 많다 싶으면 저녁 식사 후 한번 더 하거나, 늦게 잔다면 중간에 한번 더 합니다. 스킨과 로션도 바르지 않는 맨 얼굴로 지내는 것이 좋다. 부득이하게 화장을 하고 외출해야 하는 경우라면 외출 후 돌아오는 즉시 얼굴을 씻어야 한다.

7. 턱 주위는 클렌징할 때나 세안할 때 잘 닦아 내지 않아 피지가 남아 있기 쉽다. 또 턱을 괴는 습관이나 턱을 자주 만지는 것도 여드름이 생기는 원인 중 하나다.

8. 여드름을 유발하지 않는 화장품을 사용하라

화장품이나 선탠 크림등 기타 피부에 바르는 것을 구입할 때는 여드름을 유발하지 않는 것, 즉 모공을 막지 않는 것을 선택해야 합니다. 또한 자신의 피부에 자극을 주지 않는 것을 선택해야 합니다. 쓰고 계신 화장품에 대해서 여드름을 유발하지는 않는지 살펴보아야 합니다. 여드름 환자에서는 얼굴이 땡기는 수분이 부족한 증상이 많습니다. 유 수분 발란스가 깨져서 그런 것으로 유분이 들어있지 않는 수분 크림을 발라야 합니다.

9. 기름기 많은 모발을 가진 경우

모발이 얼굴에 닿지 않게 주의할 것 , 특히 이마의 여드름을 유발합니다, 포마드나 기름이 포함된 겔을 바르지 말 것

10. 과도한 선탠을 피할 것

햇빛은 좋은 효과보다는 피부노화와 색소침착, 화상등 나쁜 효과가 더 많으므로 피하는 것이 좋습니다.

일상 생활 속에서 실천하는 여드름 예방은 근본적으로 여드름을 해결하는 데는 한계가 있습니다. 심한 여드름의 경우는 피부과의 도움을 받는 것이 좋습니다. 최근에는 여러 가지 치료법들이 나와있습니다.